Estrutura dimensional da satisfação dos usuários da Saúde da Família / Dimensional structure of the satisfaction of Family Health users

O estudo objetiva analisar a estrutura dimensional do instrumento SERVQUAL, utilizado para mensuração da satisfação dos usuários de serviço de saúde pública na atenção básica. Estudo quantitativo, realizado por meio de um survey com 353 usuários da Estratégia Saúde da Família. Os participantes foram: gênero feminino (71,7%); idades entre 31 e 40 anos (30,9%) e com Ensino Médio completo (43,3%). Na análise do ajuste do modelo, os resultados foram insatisfatórios para os critérios estabelecidos. Sugeriu-se um novo modelo dado o contexto específico da saúde pública que apresentou resultados adequados para todos os critérios. Os resultados foram satisfatórios para validade convergente e discriminante. O estudo implica na indicação de um novo modelo ajustado, utilizado para a compreensão da satisfação de usuários da saúde da família, que, testado em estudos futuros na área de enfermagem e saúde pública, com análise aprofundadas que discutam os achados desta pesquisa, consolidem um novo instrumento analítico.

The study aims to analyze the dimensional structure of the instrument SERVQUAL, used to measure the satisfaction of users of public health services at the basic attention. A quantitative study, conducted through surveys anwered by 353 users of the Family Health Strategy. The participants were: female (71.7%); aged 31 to 40 years (30.9%) and who completed High School education (43.3%). In the model adjustment analysis, the results were unsatisfactory for the established criteria. A new model was suggested given the specific context of the public health presenting inadequate results for all criteria. The results were satisfactory for convergent and discriminatory validity. The study implicates an indication of a new adjusted model, to comprehend the satisfaction of users of the family health, that should tested in future nursing and public health studies with more in-depth analyses, discussing the findings of this study to consolidate a new analytical instrument.

Nephrotoxicity Of Polymyxin B: Experimental Study In Cells And Implications For Nursing Practice / La Nefrotoxicidad De Polimixina B: Estudio Experimental En Las Células Y Implicaciones Para La Práctica De Enfermería / Nefrotoxicidade da polimixina B: estudo experimental em células e implicações para a prática de enfermagem

The aim of the study was to characterize the cell damage mechanisms involved in the pathophysiology of cytotoxicity of polymyxin B in proximal tubular cells (LLC - PK1) and discuss about the nurses interventions to identify at risk patients and consider prevention or treatment of nephrotoxicity acute kidney injury. This is a quantitative experimental in vitro study, in which the cells were exposed to 375μM polymyxin B sulfate concentration. Cell viability was determined by exclusion of fluorescent dyes and morphological method with visualization of apoptotic bodies for fluorescence microscopy. Cells exposed to polymyxin B showed reduced viability, increased number of apoptotic cells and a higher concentration of the enzyme lactate dehydrogenase. The administration of polymyxin B in vitro showed the need for actions to minimize adverse effects such as nephrotoxicity.
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El objetivo del estudio fue caracterizar los mecanismos de daño celular implicado en la fisiopatología de la citotoxicidad de la polimixina B en las células tubulares proximales (LLC-PK1) y discutir las propuestas de intervención de enfermería para identificar a los pacientes de riesgo y considerar la prevención o el tratamiento de la lesión renal aguda nefrotóxica. Corresponde a un estudio experimental cuantitativo in vitro, en el cual las células fueron expuestas a sulfato de polimixina B. La viabilidad celular se determinó por exclusión de los colorantes fluorescentes y el método morfológico con la visualización de cuerpos apoptóticos a la microscopía de fluorescencia. Las células expuestas a polimixina B demostraron reducción de la viabilidad, aumento de células apoptóticas y mayor concentración de la enzima lactato deshidrogenasa. La administración de polimixina B in vitro demostró la necesidad de realizar acciones en la práctica clínica para minimizar los efectos adversos como la nefrotoxicidad.

O objetivo do estudo foi caracterizar os mecanismos de lesão celular envolvidos na fisiopatologia da citotoxicidade da polimixina B em células tubulares proximais (LLC-PK1) e discutir as proposições de intervenção do enfermeiro para identificar os pacientes de risco e considerar a prevenção ou o tratamento para lesão renal nefrotóxica. Estudo experimental in vitro , onde as células foram expostas ao sulfato de polimixina B. A viabilidade celular foi determinada pela exclusão dos corantes fluorescentes e o método morfológico com visualização de corpos apoptóticos à microscopia de fluorescência. As células expostas à polimixina B apresentaram redução de viabilidade, aumento do número de células em apoptose e maior concentração da enzima desidrogenase láctea. A administração de polimixina B in vitro demonstrou a necessidade de ações na prática clínica para minimizar os efeitos adversos como a nefrotoxicidade.

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Polimixina B: efeito dose e tempo dependente na nefrotoxicidade in vitro / Polymyxin B: dose and time dependent nephrotoxicity effect in vitro

OBJETIVO: Caracterizar a toxicidade da polimixina B (PmxB) em células renais em dosagem e tempos diferentes. MÉTODOS: Células LLC-PK1, cultivadas em placas multiwell de 12 poços, foram divididas nos seguintes grupos: Controle (CTL) - células mantidas em meio DMEM suplementado a 5%; G1 - células expostas à concentração de 75mM de PmxB; G2 - células expostas à concentração de 375mM de PmxB. Cada grupo foi avaliado nos tempos de 24, 48 e 72 horas quanto à viabilidade celular (Acridine Orange/Brometo de Etídio) e apoptose (Hoechst 33342). RESULTADOS: Os dados demonstraram a viabilidade celular e a apoptose à exposição de três doses de PmxB em três intervalos de tempo, com um aumento significativo da toxicidade à elevação das doses e ao maior tempo de permanência no antibiótico para apoptose. CONCLUSÃO: A citotoxicidade pela PmxB, no modelo de cultivo celular, se mostrou tempo e dose dependente, aumentando com a maior exposição e maior dose de antibiótico.

OBJECTIVE: To characterize the toxicity of polymyxin B (PmxB) in renal cell in different dosage and times. METHODS: LLC-PK1 cells grown in 12 well multiwell plates were divided into the following groups: Control (CTL) - cells maintained in DMEM supplemented with 5%; G1 - cells exposed to concentration of 75µM PmxB G2 - cells exposed to concentration of 375µM PmxB. Each group was assessed at 24,48 and 72 hours as for cell viability (Acridine orange/ethidium bromide) and apoptosis (Hoechst 33342). RESULTS: The data demonstrate the cell viability and apoptosis exposure of three doses of PmxB in three time intervals, with a significant increase in toxicity to high doses and longer duration of stay in the antibiotic to apoptosis. CONCLUSION: Cytotoxicity by PmxB in cell culture model, showed to be time and dose dependent, increasing with increased exposure and higher dose of antibiotic.

Proteção funcional da enzima heme-oxigenase-1 na lesão renal aguda isquêmica e tóxica / Functional protection of heme-oxygenase-1 enzyme in ischemic and toxic acute kidney injury / Protección funcional de la enzima heme-oxigenasa-1 en la lesión renal aguda isquémica y tóxica

Objetivos: Verificar a proteção funcional da heme-oxigenase (HO-1), por meio do uso do seu indutor (Hemin) e seu inibidor químico (protoporfirina de zinco-ZnPP) na lesão renal aguda isquêmica e tóxica pela Polimixina B (PmxB) em ratos. Material: Foram utilizados ratos Wistar, adultos e machos divididos em 8 grupos: SHAM (controle), Isquemia (Isq), Isq+Hemin (indutor de HO-1), Isq+ZnPP (inibidor de HO-1), SALINA (controle), Polimixina B (PmxB), PmxB+Hemin, PmxB+ZnPP. Métodos: Jaffé (clearance de creatinina, Clcr) e FOX-2 (peróxidos urinários). Resultados: A isquemia (30´) dos pedículos reais e a administração de PmxB reduziu o Clcr com manutenção do fluxo urinário. Os peróxidos urinários se elevaram em ambas as lesões. A administração do Indutor de HO-1 determinou melhora da função renal e redução dos níveis de peróxidos urinários. Conclusão: Os resultados deste estudo demonstraram que a isquemia e a PmxB induzem LRA oxidativa. O indutor de HO-1 atenuou a lesão em ambos os modelos por atenuação do mecanismo redox.

Objectives: To investigate the functional protection of heme-oxygenase-1 enzyme (HO-1) when using its inducer (Hemin) and inhibitor (zinc protoporphyrin-ZnPP) in ischemic and toxic acute kidney injury by Polymixin B in mice. Materials: Adult male Wistar mice divided into 8 groups were used: SHAM (control), Ischemic (Isq), Isq+Hemin (Inducer of H0-1), Isq+ZnPP (inhibitor of H0-1), SALINA (control), Polimyxin B (PmxB), PmxB+Hemin, PmxB+ZnPP. Method: Analysis consists of Jaffé (creatinine clearance [crCl]) and FOX-2 (urinary peroxides [UP]). Results: Thirty minutes renal ischemia and its treatment with PmxB reduced the crCl and maintained urinary output. Urinary peroxide levels increased in both injuries. The administration of the inducer of H0-1 resulted in improvement in renal function and reduction in the levels of urinary peroxide. Conclusions: Findings indicated that ischemia and PmxB induce LAR (acute kidney injury [AKI]) by elevating the levels of urinary peroxide. The HO-1 inducer ameliorated the injury in both animal models through redox mechanism.

Objetivos: Verificar la protección funcional de la heme-oxigenasa (HO-1), por medio del uso de su inductor (Hemin) y su inhibidor químico (protoporfirina de zinc-ZnPP) en la lesión renal aguda isquémica y tóxica producida por la Polimixina B (PmxB) en ratas. Material: Fueron utilizadas ratas Wistar, adultas y machos divididos en 8 grupos: SHAM (control), Isquemia (Isq), Isq+Hemin (indutor de HO-1), Isq+ZnPP (inibidor de HO-1), SALINA (control), Polimixina B (PmxB), PmxB+Hemin, PmxB+ZnPP. Métodos: Jaffé (clearance de creatinina, Clcr) y FOX-2 (peróxidos urinarios). Resultados: La isquemia (30´) de los pedículos reales y la administración de PmxB redujo el Clcr con manutención del flujo urinario. Los peróxidos urinarios se elevaron en ambas lesiones. La administración del Inductor de HO-1 determinó mejora de la función renal y reducción de los niveles de peróxidos urinarios. Conclusión: Los resultados de este estudio demuestran que la isquemia y la PmxB inducen AKL por la elevación de los peróxidos urinarios. El inductor de HO-1 atenuó la lesión en ambos modelos por atenuación del mecanismo redox.

Toxicidade de polimixina B em células LLC-PK1 e a enzima heme oxigenase-1 / Polymyxin B toxicity in LLC-PK1 cells and the heme oxygenase-1 enzyme

Na lesão renal aguda, os mecanismos de defesa atuam como "genes protetores", como a proteína heat shock 32 (HSP 32), também conhecida como heme oxigenase-1 (HO-1). A polimixina B (PmxB) é um antimicrobiano nefrotóxico. O objetivo deste estudo foi caracterizar a participação da enzima HO-1 na toxicidade da PmxB em células LLC-PK1. As células foram submetidas aos seguintes tratamentos: Controle (CTL- 0µM); Hemin (indutor de HO-1, 25µM); Hemin II (250 M), Protoporfirina de zinco (ZnPP - inibidor de HO-1, 10 M,); Nitro-L-arginina-metilester (L-NAME - inibidor de iNOS, 0,1mM); PmxB (375µM); PmxB + Hemin (25µM de Hemin uma hora antes da PmxB); PmxB + ZnPP (10 M de ZnPP uma hora antes da PmxB); PmxB + Hemin + L-NAME (25 M de Hemin e 0,1mM de L-NAME uma hora antes da PmxB). Os grupos foram avaliados em 24 e 72 horas. Foram analisados os seguintes parâmetros: desidrogenase láctica (DHL), peroxidação lipídica (MDA), expressão gênica da HO-1 por RT-PCR, síntese protéica da HO-1 por imunofluorescência, óxido nítrico (NO) pelo método de Griess e expressão protéica da HO-1 e da iNOS por western blotting. Os resultados mostraram que a PmxB elevou o DHL com aumento dos níveis de MDA. O Hemin e a ZnPP elevaram as variáveis DHL, MDA e óxido nítrico (NO). O indutor de HO-1 incrementou a expressão protéica da HO-1 e da iNOS. A PmxB se confirmou como citotóxica e a HO-1 intensificou a lesão por mecanismos oxidativos. O efeito da HO-1 na lesão celular parece ser mediado pelo NO.

In the acute kidney injury, the mechanisms of defense act as "protector genes", as the protein heat shock 32 (HSP 32), also known as heme oxygenase-1 (HO-1). The polymyxin B (PmxB) is a nephrotoxic antimicrobial. The aim of this study was to distinguish the role of the HO-1 enzyme in the PmxB toxicity in LLC-PK1 cells. The cells were submitted to the following treatments: Control (CTL- 0µM); Hemin (inhibitor of HO-1, 25µM); Hemin II (250 M), Zinc protoporphyrin (ZnPP - inhibitor of HO-1, 10 M,); NG-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME - inhibitor of iNOS, 0,1mM); PmxB (375µM); PmxB + Hemin (25µM of Hemin one hour before the PmxB); PmxB + ZnPP (10 M of ZnPP one hour before the PmxB); PmxB + Hemin + L-NAME (25 M of Hemin and 0,1mM of L-NAME one hour before the PmxB). All groups were evaluated in 24 and 72 hours. The following parameters were analysed: lactate dehydrogenase (LDH), lipid peroxidation (MDA), genic expression of HO-1 by RT-PCR, protein syntesis of HO-1 by immunofluorescence, nitric oxide (NO) by Griess method and protein expression of HO-1 and of iNOS by western blotting. The results showed that PmxB increased the LDH and the levels of MDA. Hemin and ZnPP also increased the LDH variables, MDA and nitric oxide (NO). The inducer of HO-1 improved the protein expression of HO-1 and of iNOS. The PmxB was confirmed as a cytotoxic and the HO-1 intensified the failure by oxidative mechanisms. The effect of HO-1 in the cell injury seemed to be mediated by NO.

O papel da heme oxigenase-1 na lesão celular desencadeada pelo sulfato de polimixina B em células LLC-PK1 / The role of heme oxygenase-1 in the cellular injury caused by polymyxin B sulphate on LLC-PK1 cells

A heme-oxigenase-1 (HO-1) é uma enzima induzível envolvida na degradação do grupo prostético heme, produzindo compostos com funções anti-oxidante, anti-inflamatória, anti-apoptótica e modulatória do sistema imune no rim. A importância de sua indução está associada à resposta adaptativa ao estresse oxidativo e à inflamação envolvidos na gênese da insuficiência renal aguda. O sulfato de polimixina B é um antibiótico usado no tratamento de infecções Gram-negativas e que apresenta um efeito nefrotóxico ainda não completamente elucidado. O objetivo deste estudo foi verificar a viabilidade e apoptose de células LLC-PK1 submetidas ao tratamento com polimixina B, com tempos de exposição diferentes, e pré-tratadas com hemin (indutor de heme oxigenase-1) ou protoporfirina de zinco (inibidor de heme oxigenase-1). Células renais de porco, LLC-PK1, foram cultivadas com polimixina B durante 24, 48 e 72 horas. A apoptose e viabilidade celular foram avaliadas usando diferentes doses do antibiótico: Controle (CTL, 0 µM); G1 (12,5µM); G2 (37,5µM); G3 (75µM); G4 (125µM) e G5 (375µM). O hemin (25µM) e a protoporfirina de zinco (10µM) foram administrados uma hora antes da polimixina B. Foram utilizados os métodos Acridine orange/ brometo de etídio (viabilidade) e Hoescht 33342 (apoptose). Os resultados demonstraram redução linear de viabilidade induzida pela polimixina B quando a dose e o tempo de exposição foram aumentados, isto foi confirmado pela variação inversa de apoptose. O hemin aumentou a viabilidade e reduziu apoptose na presença de polimixina B, sugerindo um efeito protetor da HO-1 neste modelo. O efeito observado para a protoporfirina de zinco foi semelhante ao descrito para o hemin. O estudo confirmou a citotoxicidade da polimixina B em células renais e constatou que esse efeito pode ser mediado pela HO-1 considerando o efeito obtido no tratamento com o indutor daquela enzima

O papel da heme oxigenase-1 na lesão celular desencadeada pelo sulfato de polimixina B em células LLC-PK 'K IND. 1' / The role of heme oxygenase-1 in the cellular injury caused by polymyxin B sulphate on LLC-PK 'K IND. 1' cells

A heme-oxigenase-1 (HO-1) é uma enzima induzível envolvida na degradação do grupo prostético heme, produzindo compostos com funções anti-oxidante, anti-inflamatória, anti-apoptótica e modulatória do sistema imune no rim. A importância de sua indução está associada à resposta adaptativa ao estresse oxidativo e à inflamação envolvidos na gênese da insuficiência renal aguda. O sulfato de polimixina B é um antibiótico usado no tratamento de infecções Gram-negativas e que apresenta um efeito nefrotóxico ainda não completamente elucidado. O objetivo deste estudo foi verificar a viabilidade e apoptose de células LLC-PK1 submetidas ao tratamento com polimixina B, com tempos de exposição diferentes, e pré-tratadas com hemin (indutor de heme oxigenase-1) ou protoporfirina de zinco (inibidor de heme oxigenase-1). Células renais de porco, LLC-PK1, foram cultivadas com polimixina B durante 24, 48 e 72 horas. A apoptose e viabilidade celular foram avaliadas usando diferentes doses do antibiótico: Controle (CTL, 0 µM); G1 (12,5µM); G2 (37,5µM); G3 (75µM); G4 (125µM) e G5 (375µM). O hemin (25µM) e a protoporfirina de zinco (10µM) foram administrados uma hora antes da polimixina B. Foram utilizados os métodos Acridine orange/ brometo de etídio (viabilidade) e Hoescht 33342 (apoptose). Os resultados demonstraram redução linear de viabilidade induzida pela polimixina B quando a dose e o tempo de exposição foram aumentados, isto foi confirmado pela variação inversa de apoptose. O hemin aumentou a viabilidade e reduziu apoptose na presença de polimixina B, sugerindo um efeito protetor da HO-1 neste modelo. O efeito observado para a protoporfirina de zinco foi semelhante ao descrito para o hemin. O estudo confirmou a citotoxicidade da polimixina B em células renais e constatou que esse efeito pode ser mediado pela HO-1 considerando o efeito obtido no tratamento com o indutor daquela enzima.

The heme oxygenase-1 is a inducible enzyme involved in degradation of the heme prosthetic group, producing compounds with antioxidant, anti-inflamatory, antiapoptotic and immune system modulatory actions. The importance of its induction is linked with the adaptative response to oxidative stress and inflammation involved in the genesis of the acute renal failure. Polymyxin B sulphate is an antibiotic used for the treatment of infections by Gram-negative bacteria and that can induce a nephrotoxic effect that is not completely elucidated yet. The objective of this study was to verify the viability and the apoptosis on LLC-PK1 cells submitted to treatment with polymyxin B and previously treated with hemin (heme oxygenase stimulator - Hm) or zinc protoporphyrin (heme oxygenase inhibitor - ZnPP). LLC-PK1 cells were cultivated during 24, 48 e 72 hours. The apoptosis and the viability were evaluated using different doses of antiobiotic: Control(0mM); G1(12,5mM); G2(37,5mM); G3(75mM); G4(125mM) and G5(375mM). The hemin (25mM) and ZnPP (10mM) were given 1 hour before the addition of polymyxin B. It was utilized the Acridine orange/ Ethydium bromide (viability) and Hoescht 33342 (apoptosis) methods. Results demonstrated the linear rise of apoptosis, as the dose and time exposition were increased. This was confirmed by the inverse variation of the cellular viability. The hemin increased the viability and reduced the apoptosis in the presence of polymyxin B, confirming the protector effect of the heme oxygenase-1 in this model. Similar data were obtained when zinc protoporphyrin was added to the culture. This study confirmed the polymyxin B cytotoxicity and that this effect can be mediated by HO-1.